Siklus Pendapatan Rumah Sakit

Juni 14, 2022
1:07 am

Oleh Raf Cammarano – CTO Ksatria

Manajemen pendapatan rumah sakit (atau “manajemen siklus pendapatan” atau “manajemen siklus penagihan medis”) adalah proses di mana rumah sakit menghasilkan dan mengumpulkan pendapatan. Prosesnya dimulai ketika pasien pertama kali menghubungi penyedia layanan kesehatan dan selesai ketika faktur diselesaikan secara penuh dan dicatat pada Sistem Informasi Rumah Sakit ( SIMRS ).

Diagram berikut mengilustrasikan komponen-komponen utama:

Manajemen pendapatan bukan hanya tanggung jawab Departemen Keuangan atau Akuntansi Rumah Sakit. Seperti yang ditunjukkan diagram, upaya ‘seluruh rumah sakit’ diperlukan untuk mengelola pendapatan secara efektif.

Ini berarti bahwa:

Baik departemen front-office (administrasi pasien) dan departemen back-office berperan.
Baik staf administrasi dan klinis memiliki tanggung jawab bersama.

Departemen Front Office (Administrasi pasien)

Staf administrasi pasien seperti Petugas Penerimaan perlu memastikan bahwa pasien memahami kewajiban keuangan dan opsi pembayaran mereka melalui Perangkat Lunak Akuntansi Rumah Sakit. Ini termasuk memberikan perkiraan biaya perawatan (jika memungkinkan) dan melakukan pemeriksaan kelayakan jika pasien bermaksud untuk mengklaim biaya perawatan dari pemerintah atau perusahaan asuransi kesehatan swasta mereka.
Proses pengumpulan kemungkinan akan jauh lebih lancar jika pasien menyetujui biaya perawatan berdasarkan satu set lengkap informasi. Pasien yang terkejut dengan biaya perawatan (dan / atau kurangnya asuransi atau pertanggungan pemerintah) jauh lebih kecil kemungkinannya untuk membayar.
Rumah sakit mungkin masih memilih untuk merawat pasien yang mereka curigai tidak akan dapat membayar faktur mereka, tetapi meskipun demikian, penting untuk mengetahuinya di muka sehingga kebijakan rumah sakit yang sesuai dapat diterapkan.

Staf Administrasi

Di rumah sakit yang menerima dana pemerintah, staf administrasi yang paling terlihat yang terlibat dalam proses pendapatan adalah Clinical Coders. Pekerjaan mereka memastikan bahwa rumah sakit mendapatkan jumlah sebanyak mungkin dari pemerintah untuk layanan yang diberikan.

Namun, staf administrasi lainnya sama pentingnya dalam membuat manajemen pendapatan bekerja secara efektif. Staf ini memastikan bahwa formulir diisi dengan benar dan ditandatangani dan dokumen akan diserahkan tepat waktu. Mereka memastikan bahwa proses dan prosedur penagihan diikuti dan, yang paling penting, mereka mengurangi beban staf klinis yang sibuk.

Staf Klinis

Staf klinis memainkan peran penting dalam siklus pendapatan rumah sakit dalam duacara utama:

Dokter harus memastikan bahwa semua dokumentasi yang relevan (misalnya, lembar biaya) dilengkapi sehingga semua layanan yang diberikan dapat ditagih. Jika sistem administrasi rumah sakit belum mencatat bahwa suatu layanan telah menyediakaned, itu tidak dapat menagihnya.
Dokter harus menyadari bahwa sebagian dari biaya perawatan akan diklaim oleh pemerintah atau asuransi kesehatan swasta. Pihak ke-3 ini akan sering memiliki aturan sendiri mengenai apa yang dapat diklaim dan apa yang tidak dapat. Misalnya, sebagian besar perusahaan asuransi tidak akan membayar untuk perawatan kecuali jika diperlukan secara medis, dan tanggung jawab ada pada dokter untuk mendokumentasikan pembenaran mereka secara menyeluruh.

Dokumentasi yang menyeluruh dan lengkap tidak hanya merupakan praktik klinis yang baik, tetapi juga memungkinkan perangkat lunak informasi rumah sakit untuk menghasilkan faktur yang akurat dan lengkap.

Di banyak rumah sakit, informasi yang diperlukan untuk mengelola pendapatan secara efektif tersebar di berbagai sistem dan formulir kertas. Sistem Informasi Rumah Sakit ( SIMRS ) yang komprehensif dapat membantu memastikan bahwa setiap komponen dari proses pengumpulan pendapatan dapat dipantau dan dioptimalkan.